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“A mi vecino le han detectado Covid-positivo y está ingresado en un hospital cercano”, informó hace unos días un miembro del grupo de WhatsApp.Otro miembro preguntó si estaba conectada a un ventilador.El primer miembro respondió que en realidad estaba tomando 'Oxigenoterapia'.Un tercer miembro intervino y dijo: “¡Oh!eso no es tan malo.Mi madre ha estado usando el concentrador de oxígeno durante casi 2 años”.Otro miembro informado comentó: “No es lo mismo.El concentrador de oxígeno es la terapia de oxígeno de bajo flujo y lo que los hospitales utilizan para tratar a pacientes agudos es la terapia de oxígeno de alto flujo”.

Todos los demás se preguntaban, ¿cuál era exactamente la diferencia entre la terapia con ventilador y oxígeno: flujo alto o flujo bajo?

Todo el mundo sabe que estar conectado a un ventilador es algo serio.¿Qué tan grave es estar en oxigenoterapia?

Oxigenoterapia versus ventilación en COVID19

La oxigenoterapia se ha convertido en la palabra de moda en el tratamiento de pacientes con COVID19 en los últimos meses.Entre marzo y mayo de 2020 se produjo una loca lucha por los ventiladores en la India y en todo el mundo.Los gobiernos y personas de todo el mundo aprendieron cómo el COVID19 podría provocar una reducción de la saturación de oxígeno en el cuerpo de forma muy silenciosa.Se notó que algunos pacientes sin aliento tenían la saturación de oxígeno o los niveles de SpO2 reducidos incluso al 50-60%, cuando llegaron a la sala de emergencias del hospital sin sentir mucho más.

El rango normal de saturación de oxígeno es del 94 al 100%.La saturación de oxígeno <94% se describe como "hipoxia".La hipoxia o la hipoxemia pueden provocar dificultad para respirar y provocar dificultad respiratoria aguda.Todo el mundo asumió en gran medida que los ventiladores eran la respuesta para los pacientes agudos de Covid19.Sin embargo, últimamente las estadísticas han demostrado que solo aproximadamente el 14% de las personas con COVID-19 desarrollan una enfermedad de moderada a grave y requieren hospitalización y soporte de oxígeno, y solo un 5% adicional realmente requiere ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos y terapias de apoyo que incluyen intubación y ventilación.

En otras palabras, el 86% de los que dieron positivo en la prueba de COVID19 son asintomáticos o muestran síntomas de leves a moderados.

Estas personas no necesitan oxigenoterapia ni ventilación, pero el 14% mencionado anteriormente sí.La OMS recomienda la oxigenoterapia suplementaria inmediatamente para pacientes con dificultad respiratoria, hipoxia/hipoxemia o shock.El objetivo de la oxigenoterapia es lograr que su nivel de saturación de oxígeno vuelva a ser >94%.

Lo que necesita saber sobre la oxigenoterapia de alto flujo

En caso de que usted o su ser querido se encuentren en la categoría del 14% mencionada anteriormente, es posible que desee saber más sobre la oxigenoterapia.

Quizás desee saber en qué se diferencia la oxigenoterapia del ventilador.

¿Cuáles son los distintos dispositivos y sistemas de administración de oxígeno?

¿Cómo trabajan?¿Cuáles son los distintos componentes?

¿En qué se diferencian estos dispositivos en sus capacidades?

¿En qué se diferencian en sus beneficios y riesgos?

¿Cuáles son las indicaciones? ¿Quién necesita oxigenoterapia y quién requiere ventilador?

Siga leyendo para saber más…

¿En qué se diferencia un dispositivo de oxigenoterapia de un ventilador?

Para comprender en qué se diferencia un dispositivo de oxigenoterapia de un ventilador, primero debemos comprender la diferencia entre ventilación y oxigenación.

Ventilación vs oxigenación

Ventilación: la ventilación es la actividad de la respiración normal y espontánea, incluidos los procesos de inhalación y exhalación.Si un paciente no puede realizar estos procesos por sí solo, se le puede conectar un ventilador, que lo hace por él.

Oxigenación: la ventilación es esencial para el proceso de intercambio de gases, es decir, el suministro de oxígeno a los pulmones y la eliminación del dióxido de carbono de los pulmones.La oxigenación es sólo la primera parte del proceso de intercambio de gases, es decir, el suministro de oxígeno a los tejidos.

La diferencia entre la terapia de oxígeno de alto flujo y el ventilador es esencialmente la siguiente.La oxigenoterapia implica únicamente administrarle oxígeno adicional: el pulmón todavía realiza la actividad de inhalar aire rico en oxígeno y exhalar aire rico en dióxido de carbono.Un ventilador no sólo le proporciona oxígeno adicional, sino que también realiza el trabajo de sus pulmones: inhalar y exhalar.

¿Quién (qué tipo de paciente) necesita oxigenoterapia y quién necesita ventilación?

Para aplicar el tratamiento adecuado, es necesario determinar si el problema del paciente es una mala oxigenación o una mala ventilación.

La insuficiencia respiratoria podría ocurrir debido a

un problema de oxigenación que resulta en niveles bajos de oxígeno pero normales: niveles bajos de dióxido de carbono.También conocida como insuficiencia respiratoria hipoxémica, ocurre cuando los pulmones no pueden absorber oxígeno adecuadamente, generalmente debido a enfermedades pulmonares agudas que hacen que el líquido o el esputo ocupen los alvéolos (las estructuras más pequeñas del pulmón en forma de saco que intercambian gases).Los niveles de dióxido de carbono pueden ser normales o bajos a medida que el paciente puede exhalar adecuadamente.Un paciente con esta afección, la hipoxemia, generalmente se trata con oxigenoterapia.

un problema de ventilación que causa niveles bajos de oxígeno y altos niveles de dióxido de carbono.También conocida como insuficiencia respiratoria hipercápnica, esta afección es causada por la incapacidad del paciente para ventilar o exhalar, lo que resulta en una acumulación de dióxido de carbono.La acumulación de CO2 les impide entonces respirar suficiente oxígeno.Esta afección generalmente requiere el apoyo de un ventilador para tratar a los pacientes.

¿Por qué los dispositivos de oxigenoterapia de bajo flujo no son adecuados para casos agudos?

En casos agudos, ¿por qué necesitamos oxigenoterapia de alto flujo en lugar de utilizar simples concentradores de oxígeno?

Los tejidos de nuestro cuerpo necesitan oxígeno para sobrevivir.La falta de oxígeno o la hipoxia en los tejidos durante un tiempo prolongado (más de 4 minutos) podrían provocar lesiones graves que, en última instancia, podrían provocar la muerte.Si bien un médico podría tomarse algún tiempo para evaluar las causas subyacentes, aumentar el suministro de oxígeno mientras tanto podría prevenir la muerte o la discapacidad.

Un adulto normal respira entre 20 y 30 litros de aire por minuto en un nivel de actividad moderado.El 21% del aire que respiramos es oxígeno, es decir, unos 4-6 litros/minuto.La FiO2 o fracción de oxígeno inspirado en este caso es del 21%.

Sin embargo, en casos agudos la solubilidad del oxígeno en sangre puede ser baja.Incluso cuando la concentración de oxígeno inspirado/inhalado es del 100%, el oxígeno disuelto puede proporcionar sólo un tercio de las necesidades de oxígeno del tejido en reposo.Por lo tanto, una forma de abordar la hipoxia tisular es aumentar la fracción de oxígeno inspirado (Fio2) del 21% normal.En muchas afecciones agudas, las concentraciones de oxígeno inspirado del 60 al 100 % durante períodos cortos (incluso de hasta 48 horas) pueden salvar la vida hasta que se pueda decidir y administrar un tratamiento más específico.

Idoneidad de los dispositivos de oxígeno de bajo flujo para cuidados intensivos

Los sistemas de bajo flujo tienen un flujo inferior al flujo inspiratorio (el flujo inspiratorio normal está entre 20 y 30 litros/minuto, como se mencionó anteriormente).Los sistemas de bajo flujo, como los concentradores de oxígeno, generan caudales de 5 a 10 litros/m.Aunque ofrecen una concentración de oxígeno de hasta el 90%, dado que el paciente necesita inhalar aire ambiente para compensar el requisito de equilibrio del flujo inspiratorio, la FiO2 general puede ser mejor que el 21%, pero aun así ser inadecuada.Además, a velocidades de flujo de oxígeno bajas (<5 l/min), puede producirse una reinhalación significativa del aire exhalado viciado porque el aire exhalado no se elimina adecuadamente de la mascarilla.Esto da como resultado una mayor retención de dióxido de carbono y también reduce la ingesta adicional de aire fresco/oxígeno.

Además, cuando el oxígeno se suministra a un caudal de 1 a 4 l/min mediante una mascarilla o cánulas nasales, la orofaringe o nasofaringe (vías respiratorias) proporciona una humidificación adecuada.A velocidades de flujo más altas o cuando el oxígeno se suministra directamente a la tráquea, se requiere humidificación externa adicional.Los sistemas de bajo flujo no están equipados para hacerlo.Además, la FiO2 no se puede configurar con precisión en LF.

En general, los sistemas de oxígeno de bajo flujo pueden no ser adecuados para casos agudos de hipoxia.

Idoneidad de los dispositivos de oxígeno de alto flujo para cuidados intensivos

Los sistemas de alto flujo son aquellos que pueden igualar o superar el caudal inspiratorio, es decir, 20-30 litros/minuto.Los sistemas de alto flujo disponibles hoy en día pueden generar caudales entre 2 y 120 litros/minuto, al igual que los ventiladores.La FiO2 se puede configurar y controlar con precisión.La FiO2 puede ser cercana al 90-100%, ya que el paciente no necesita respirar aire atmosférico y la pérdida de gas es insignificante.La reinhalación del gas espirado no es un problema porque la máscara se limpia con altos caudales.También mejoran la comodidad del paciente al mantener la humedad y el calor adecuado en el gas para lubricar el conducto nasal.

En general, los sistemas de alto flujo no sólo pueden mejorar la oxigenación necesaria en casos agudos, sino también reducir el trabajo respiratorio, causando mucha menos tensión en los pulmones del paciente.Por lo tanto, son muy adecuados para este fin en casos agudos de dificultad respiratoria.

¿Cuáles son los componentes de una cánula nasal de alto flujo frente a un ventilador?

Hemos visto que se requiere al menos un sistema de oxigenoterapia de alto flujo (OAF) para tratar los casos de insuficiencia respiratoria aguda.Examinemos en qué se diferencia un sistema de alto flujo (HF) de un ventilador.¿Cuáles son los distintos componentes de ambas máquinas y en qué se diferencian en su funcionamiento?

Ambas máquinas deben estar conectadas a una fuente de oxígeno en el hospital, como una tubería o un cilindro.Un sistema de oxigenoterapia de alto flujo es simple y consiste en un

generador de flujo,

una licuadora de aire y oxígeno,

un humidificador,

tubo calentado y

un dispositivo de administración, por ejemplo, una cánula nasal.

Funcionamiento del ventilador

Un ventilador, por otro lado, es más extenso.No solo consta de todos los componentes de un HFNC, sino que además cuenta con sistemas de respiración, control y monitoreo junto con alarmas para realizar una ventilación segura, controlada y programable para el paciente.

Los parámetros más importantes a programar en ventilación mecánica son:

El modo de ventilación (volumen, presión o dual),

Modalidad (ventilación controlada, asistida, de soporte), y

Parámetros respiratorios.Los parámetros principales son el volumen corriente y el volumen minuto en modalidades de volumen, presión máxima (en modalidades de presión), frecuencia respiratoria, presión espiratoria final positiva, tiempo inspiratorio, flujo inspiratorio, relación inspiración-espiración, tiempo de pausa, sensibilidad del disparador, soporte. presión y sensibilidad del disparador espiratorio, etc.

Alarmas: para detectar problemas en el ventilador y cambios en el paciente, se encuentran disponibles alarmas de volumen corriente y minuto, presión máxima, frecuencia respiratoria, FiO2 y apnea.

La comparación de componentes básicos de un ventilador y HFNC

Comparación de características entre ventilador y HFNC

Comparación de características HFNC y ventilador

Ventilación versus HFNC: beneficios y riesgos

La ventilación puede ser invasiva o no invasiva.En caso de ventilación invasiva, se inserta un tubo por la boca hasta los pulmones para ayudar en la ventilación.A los médicos les gusta evitar la intubación en la medida de lo posible debido al posible efecto nocivo para el paciente y la dificultad para manejarla.

La intubación, si bien no es grave en sí misma, puede causar

Lesión de los pulmones, la tráquea o la garganta, etc. y/o

Podría haber riesgo de acumulación de líquidos,

Aspiración o

Complicaciones pulmonares.

Ventilación no invasiva

La ventilación no invasiva es una opción preferida en la medida de lo posible.La VNI proporciona asistencia a la ventilación espontánea aplicando presión positiva en los pulmones externamente, a través de una mascarilla facial de uso común conectada a un sistema de humidificación, un humidificador calentado o un intercambiador de calor y humedad, y un ventilador.El modo más utilizado combina ventilación con presión de soporte (PS) más presión positiva al final de la espiración (PEEP), o simplemente aplica presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP).La presión de soporte es variable dependiendo de si el paciente inhala o exhala y de su esfuerzo respiratorio.

La VNI mejora el intercambio de gases y reduce el esfuerzo inspiratorio mediante presión positiva.Se llama "no invasivo" porque se administra sin necesidad de intubación.Sin embargo, la VNI puede dar lugar a volúmenes corrientes elevados promovidos por la presión de soporte y que potencialmente pueden empeorar la lesión pulmonar preexistente.

Ventaja de HFNC

La otra ventaja de administrar oxígeno de alto flujo a través de una cánula nasal es limpiar continuamente el espacio muerto de las vías respiratorias superiores mediante una mejor eliminación de CO2.Esto reduce el trabajo respiratorio del paciente y mejora la oxigenación.Además, la oxigenoterapia de alto flujo garantiza una FiO2 elevada.HFNC proporciona una buena comodidad al paciente a través de un flujo de gas calentado y humidificado administrado a través de puntas nasales a un ritmo constante.El caudal constante de gas en el sistema HFNC genera presiones variables en las vías respiratorias según el esfuerzo respiratorio del paciente.En comparación con la oxigenoterapia convencional (flujo bajo) o la ventilación no invasiva, el uso de oxigenoterapia de flujo alto puede reducir la necesidad de intubación.

Beneficios de HFNC

Las estrategias de tratamiento para pacientes con enfermedad respiratoria aguda están dirigidas a proporcionar una oxigenación adecuada.Al mismo tiempo, es importante preservar o fortalecer la actividad pulmonar del paciente sin forzar los músculos respiratorios.

Por lo tanto, la OAF podría considerarse como una estrategia de oxigenación de primera línea en estos pacientes.Sin embargo, para evitar cualquier daño debido al retraso en la ventilación/intubación, la monitorización constante es fundamental.

Resumen de beneficios y riesgos de HFNC vs Ventilación

Beneficios versus riesgos para el ventilador y la HFNC

Uso de HFNC y ventiladores en el tratamiento de COVID

Se estima que aproximadamente el 15% de los casos de COVID19 necesitan oxigenoterapia y un poco menos de 1/3 de ellos pueden tener que pasar a ventilación mecánica.Como se mencionó anteriormente, los cuidadores críticos evitan la intubación en la medida de lo posible.La oxigenoterapia se considera la primera línea de soporte respiratorio para casos de hipoxia.Por lo tanto, la demanda de HFNC ha aumentado en los últimos meses.Las marcas populares de HFNC en el mercado son Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC, etc.